STEP 1. 설측 치면 준비

 

설측 치면이 브라켓의 위치를 방해할 정도로 기형이 아닌지 살펴보고 필요시 stone point로 치면을 갈아준다.

 

STEP 2. 석고 모형 제작

 

상하악 인상을 2회 채득하고 한조는 교합기에 부착하고 다른 한조는 final tray(ten to one tray) 제작을 위해 보관해 둔다.

 

STEP 3. 모형 set-up

 

각 치아 순면에 치식을 쓰고 set-up의 정확성을 위해 reference line을긋는다.

먼저 하악 모형의 제2대구치 근심면에서 반대쪽 제2대구치 근심까지 horizontal cut을 시행하고 좌측이나 우측 한쪽만 먼저 치간 사이에 vertical cut을 시행하여 개개 치아로 분리하고 반대측을 기준으로 하여 VTO에 따라 set-up을 시행한다. 이때 vertical cut은 치근쪽에서 부터 시작하여 치간 인접면의 손상이 없게끔 하며 개개 치아의 치근부위는 trimming하여 set-up할 수 있는 공간을 부여해 준다. 중절치, 제1대구치, 견치 그리고 나머지 치아 순서로 배열한다.

한쪽이 원하는 위치에 set-up된 것을 확인한 후 반대측 치아도 개개로 분리하여 처음 set-up한 쪽과 대칭되게끔 배열한다.

하악에 맞추어 상악을 set-up한다. Centric 상태에서 set-up이 완성되면 eccentric 상태에서의 교합을 재현하고 치아 위치를 재조정한다. 치아 위치가 확정되면 치은 부위의 wax를 festooning하고 분리재를 도포하고 수시간 방치한다.

 

STEP 4. 브라켓 부착

 

Surveyor의 mounting plate에 교합면이 바닥과 평행하게끔 모형을 고정한다. 설측 브라켓 슬롯에 들어가는 금속판을 맨드렐에 끼우고 이를 브라켓 슬롯 guiding plate로 사용하여 양 제1대구치와 중절치의 설측 치면이 같은 수준에 위치하도록 mounting plate를 재조정한다.

각 브라켓의 베이스를 microetcher (Danville Engineering Inc.)를 사용하여 sandblasting 처리하여 차후 접착제의 retention을 증가시켜준다. 브라켓 베이스에 광중합형 레진(Transbond XTTM, 3M Unitek)을 적당량 올리고 각 설측 치면에 위치시킨다. 이 단계에서는 pressure를 주지 않는다.

브라켓 슬롯 guiding plate를 사용하여 치면에 적합되도록 개개 브라켓의 위치를 조정한다. 이 과정에서 브라켓의 angulation과 inclination이 확정된다.

전치부의 설측 치면의 형태가 일정하지 않아 전치부의 in-out이 서로 맞지 않을 것으로 예상되는 경우에는 4절치 또는 6전치에서 passive bracketing의 개념을 응용할 수 있다. 018×025 와이어를 금속판에 납착하여 그림과 같이 "passive bracket positioner"를 간단하게 만들 수 있다.

이와 같이 와이어에 브라켓을 결찰하고 브라켓 베이스와 치면 사이의 공간을 레진으로 채울 경우 1st, 2nd, 3rd order에서 완벽한, 소위 "fully-programmed" preadjusted bracket이 가능해진다.

브라켓 위치가 확정되면 브라켓 주위의 과다 레진을 explorer로 제거하고 광중합을 시행한다. 금속 브라켓의 경우 치축 방향으로 교합면에서 10초, 치은면에서 10초씩 light를 조사한다. 한편, passive bracketing을 사용할 경우에는 passive bracket positioner가 위치된 상태에서 먼저 광중합을 하여야 한다. 저자는 상악 4절치에서는 항상 passive bracketing을 하고 있다.

광중합 종료 후 018×025(또는 017×025)와이어를 작게 잘라 개개 브라켓에 삽입하고 교합면의 제록스 복사를 시행한다.

차후 ideal arch wire 제작시 template로 유용하게 사용된다.

 

STEP 5. Transfer tray 제작

 

Template 제작을 위해 삽입한 와이어를 제거하고 silicone 재료를 사용하여 transfer tray를 만든다. Low-viscosity silicone(light body Exafine, GC Corp)을 혼합하여 브라켓 주위에 적용하고 silicone putty(heavy body Exafine, GC Corp)을 사용하여 그위에 roll 형태로 적합한다.

실리콘 재료의 경화 후 미지근한 물에 30분간 담가둔 다음 모형에서 silicone을 분리한다. 분리재가 녹고 브라켓은 레진 베이스와 함께 transfer tray에 있게 된다.

치은에 닿는 실리콘 부위를 trimming하고 개개 치아로 분리한 다음 각 치아 번호나 치식을 개개 individual tray에 표기해 둔다.

 

STEP 6. 8 to 1 Tray(10 to 1 tray) 제작

 

원래 모형에 개개 tray를 맞추어 보면서 인접치아나 인접 tray에 닿는 실리콘 부위를 trimming한다. 이때, crowding이나 rotation이 심하여 정확한 위치로 부착이 불가능할 경우에는 해당 individual tray를 별도로 보관해 둔다.

8개 또는 10개의 individual tray가 원래 모형에 다 적합되는 것을 확인한 후 temporary adhesive(Sugar Daddy, 3M Unitek)를 사용하여 모형에 부착한다.

Light body Exafine을 혼합하여 individual tray 사이의 공간을 메꾸면서 개개 tray를 서로 연결한다.

Tray의 stabilization을 보강하기 위해 열가소성 재료(Biocryl 3147, Great Lakes Orthodontics)를 사용하여 outer hard tray를 만들면 chairside bonding이 보다 간편해진다. Outer hard tray를 만들 경우에는 그림보다 실리콘 재료를 협설로 더 얇게 만드는 것이 바람직하다.

내부의 실리콘 tray는 삽입로를 고려하여 두 세 조각으로 나누어 주고, 외부의 hard tray는 fissure bur(SDB 265, Great Lakes
Orthodontics)와 denture bur를 사용하여 trimming한다. 브라켓 레진 베이스의 임시접착제를 물로 씻은 다음 sandblasting 처리를 해둔다.

 

STEP 7. Chairside Bonding

 

브라켓 베이스에 레진 베이스가 형성되어 있으므로 구강내 접착시에는 원칙적으로 sealant resin만 사용하면 된다. 그러나 미미하지만 기공 과정의 defect가 있을 수 있으므로 소량의 paste도 첨가하는 것이 바람직하다. Reliance사의 Excel (Reliance Orthodontic Products)이 간접부착술식에 가장 선호되고 있는 재료이다.

술자가 치면에 pumicing을 하고 etching을 하는 동안 보조자는 브라켓 레진 베이스에 plastic conditioner(Reliance Orthodontic
Products)를 도포한다. Plastic conditioner는 레진 적용 최소 1분 전에 해야하고 적용 후 30분 내로 레진 작업을 해야 한다.

Sealant A,B를 혼합하여 술자는 치면에, 보조자는 브라켓 레진 베이스에 도포한다. Excel paste도 혼합하여 explorer를 사용하여 브라켓 레진 베이스의 치은 쪽에 소량씩 점적하고 실리콘 tray를 구강내에 장착한다.

반대악도 동일 방법으로 tray를 장착하고 실리콘 tray 위에 hard tray를 얹은 다음 gauze를 물리고 3분간 기다린다.

Tray를 협측에서 설측방향으로 벗긴다. 본 환자의 경우 하악 좌측 제2소구치는 회전이 심하여 일차적으로 button을 직접 부착할 예정이어 10 to 1 tray를 만들때 제외하였다. 차후 회전이동후 미리 만들어 둔 individual tray를 사용해서 set-up시 위치대로 부착할 계획이다.

브라켓 부착시 소량의 Excel paste와 함께 sealant A, B를 사용하였으므로 별도의 과다 레진 제거는 필요없으며 곧바로 initial wire를 삽입할 수 있다.